클로피도그렐과 티카그렐러는 아데노신 이인산염(ADP)이 판판 P2Y12 수용체에 결합하는 것과 이차 ADP 매개 당단백질 GPII.b/III.a 복합체의 활성을 선택적으로 억제함으로써 판판 아데노신 이인산염(ADP)을 억제하는 P2Y12 수용체 길항제입니다.

둘 다 임상적으로 일반적으로 사용되는 항혈소판제로서 만성 안정 협심증, 급성 관상동맥 증후군, 허혈성 뇌졸중 환자의 혈전증을 예방하는 데 사용할 수 있습니다. 그렇다면 차이점은 무엇입니까?

1, 시작 시간

티카그렐러가 더 효과적이며, 급성관상동맥증후군 환자의 경우 빠르게 판판응집을 억제하는 작용을 할 수 있는 반면 클로피도그렐은 덜 효과적이다.

2, 복용량 빈도를 취하십시오

클로피도그렐의 반감기는 6시간, 티카그렐러의 반감기는 7.2시간이다.

그러나 클로피도그렐의 활성 대사산물은 P2Y12 피험자와 비가역적으로 결합하는 반면, 티카그렐러와 P2Y12 피험자는 가역적입니다.

따라서 클로피도그렐은 하루 1회, 티카그렐로는 하루 2회 복용한다.

3, 항혈소판 작용

티카그렐러의 항혈소판제는 더욱 효과적이었으며, 연구에 따르면 티카그렐러는 클로피도그렐군에 비해 심혈관 사망과 심근경색 감소율이 더 높았으며, 뇌졸중에서도 차이가 없었다.

급성관상동맥증후군(ACS) 환자에 대한 티카그렐러 치료의 유익성을 근거로, 국내외 관련 가이드라인에서는 ACS 환자의 항혈소판판 치료에 티카그렐러의 사용을 권장하고 있다. 유럽심장협회의 두 가지 권위 있는 지침(ESC NSTE-ACS 지침 2011 및 STEMI 지침 2012)에서 클로피도그렐은 티카그렐러로 치료할 수 없는 환자에게만 사용할 수 있습니다.

4,출혈의 위험

티카그렐러의 장기 복용에 따른 출혈 위험은 클로피도그렐에 비해 약간 높았지만, 단기 복용에서는 출혈 위험이 비슷했다.

동아시아 인구를 대상으로 한 KAMIR-NIH 연구에 따르면 TIMI 출혈 위험은 클로피도그렐보다 75세 이상 환자에서 유의하게 더 높았습니다. 따라서 75세 이상의 acS 환자의 경우 아스피린 기반 P2Y12 억제제로 Clopidogrete를 선택하는 것이 권장된다.

판소판수가 낮은 환자에 대한 항판정판요법 역시 티카그렐러 옵션을 피해야 한다.

5、기타 이상반응

티카그렐러를 투여한 환자에서 가장 흔하게 보고된 이상반응은 호흡곤란, 멍, 코피였으며, 이는 클로피도그렐 투여군보다 더 높은 비율로 발생했습니다.

6、약물 상호작용

클로피도그렐은 활성 대사체인 CYP2C19에 의해 부분적으로 대사되는 상피전 약물이며, 이 효소의 활성을 억제하는 약물을 복용하면 클로피도그렐이 활성 대사체로 전환되는 수준이 감소할 수 있습니다. 따라서 오메프라졸, 에소메프라졸, 플루오로나졸, 볼리코나졸, 플루옥세틴, 플루오로볼사민, 시클로프로록사신, 카마시 등 강력하거나 중간 정도의 CYP2C19 억제제의 병용투여는 권장되지 않는다.

티카그렐로는 주로 CYP3A4에 의해 대사되고, 일부는 CYP3A5에 의해 대사됩니다. CYP3A 억제제를 병용하면 티카그렐러의 Cmax 및 AUC가 증가할 수 있습니다. 따라서 케토코나졸, 이트라코나졸, 보리코나졸, 클라리스로마이신 등과 같은 강력한 CYP3A 억제제와 티카그렐러의 병용투여는 피해야 한다. 그러나 CYP3A 유도제의 병용투여는 각각 티카그렐러의 Cmax 및 AUC를 감소시킬 수 있다. 따라서 덱사메타손, 페니토인 나트륨, 페노바르비탈 및 카바마제핀과 같은 CYP3A 강력한 유도제의 병용은 피해야 합니다.

7. 신부전증 환자의 항혈소판 치료

PLATO는 신부전증을 동반한 급성관상동맥증후군 환자를 대상으로 한 연구에서 클로피도그렐 대비 티카그렐러 투여군에서 혈청 크레아티닌이 유의하게 증가한 것으로 나타났으며, ARB 치료 환자를 대상으로 한 추가 분석에서는 혈청 크레아티닌이 50% 증가한 것으로 나타났다. >, 신장 관련 이상반응 이상반응 및 신기능 관련 이상반응은 클로피도그렐군에 비해 티카그렐러군에서 유의하게 높았다. 따라서 클로피도그렐+아스피린 신부전증 환자의 첫 번째 선택이 되어야 합니다.

8、통풍/고요산혈증 환자의 항혈소판 치료

티카그렐러를 장기간 사용하면 통풍 위험이 증가하는 것으로 나타났습니다. 통풍은 티카그렐러 치료의 일반적인 이상반응으로, 이는 티카그렐러의 활성 대사산물이 요산 대사에 미치는 영향과 관련이 있을 수 있습니다. 따라서 클로피도그렐은 통풍에 대한 최적의 항혈소판 치료제입니다. /고뇨산혈증 환자.

9、CABG(관상동맥 우회술) 전 항혈소판 치료

CABG가 예정되어 있고 저용량 아스피린(75~100mg)을 복용 중인 환자는 수술 전 중단할 필요가 없습니다. P2Y12 억제제를 복용 중인 환자는 수술 전 최소 3일 동안 티카그렐러를 중단하고, 수술 전 최소 5일 동안 클로피도그렐을 중단하는 것을 고려해야 합니다.

10、클로피도그렐의 낮은 반응성

클로피도그렐에 대한 혈소판의 낮은 반응성은 허혈 시간을 초래할 수 있습니다. 클로피도그렐의 낮은 반응성을 극복하기 위해서는 클로피도그렐의 용량을 늘리거나 티카그렐러로 대체하는 것이 일반적이다.

결론적으로, 티카그렐러는 작용이 빠르고, 억제 효과도 더 강하다. 급성관상동맥증후군 치료에 있어서 티카그렐러는 항혈전 효과가 뛰어나 사망률을 더욱 줄일 수 있지만 출혈 위험이 높고 호흡곤란, 타박상, 서맥, 통풍 등의 이상반응도 클로피도그렐보다 높다.