2. 슈가마덱스나트륨의 효능
일반적으로 마취 각성 중 무스카린성 길항제의 용량은 신경근 차단 정도에 따라 달라집니다. 따라서 myoson 모니터를 사용하면 신경근 차단 길항제의 합리적인 적용이 용이해집니다. 근이완 모니터는 말초 신경에 전기 자극을 전달하여 해당 근육에 운동 반응(경련)을 유발합니다. 근이완제 사용 후 근력이 감소하거나 사라집니다. 결과적으로, 신경근 차단 정도는 매우 깊은 차단[4회 훈련(TOF) 또는 강장제 자극 후 경련 없음], 깊은 차단(TOF 후 경련이 없고 강장제 후 최소 1회 경련)으로 분류될 수 있습니다. 자극) 및 중간 정도의 차단(TOF 후 최소 한 번의 경련)이 있습니다.
위의 정의에 기초하여, 중등도 차단을 역전시키기 위한 나트륨 설탕의 권장 복용량은 2mg/kg이며, TOF 비율은 약 2분 후에 0.9에 도달할 수 있습니다. 역심부차단에 권장되는 용량은 4mg/kg이고 TOF 비율은 1.6~3.3분 후에 0.9에 도달할 수 있습니다. 신속한 마취 유도를 위해 고용량 로쿠로늄 브로마이드(1.2 mg/kg)는 매우 깊은 차단을 일상적으로 역전시키는 데 권장되지 않습니다. 그러나 비상시 자연 환기로 복귀하는 경우에는 16mg/kg으로 역전시킨다.슈가마덱스 나트륨권장됩니다.
3. 특수환자에 대한 Sugammadex Sodium의 적용
3.1. 소아 환자의 경우
제2상 임상 연구 데이터에 따르면 Sugammadex Sodium은 성인 인구와 마찬가지로 소아 인구(신생아, 유아, 어린이 및 청소년 포함)에게도 효과적이고 안전합니다. 10개 연구(575건)와 최근 발표된 후향적 코호트 연구(968건)를 기반으로 한 메타분석에서도 피험자에서 4차 근간대경련과 1차 근간대경련의 비율이 0.9로 회복되는 시간(중앙값)이 확인됐다. T2 발표 시 로쿠로늄 브로마이드 0.6 mg/kg 및 Sugammadex Sodium 2 mg/kg을 투여한 결과는 0.6분에 불과했습니다. 유아(0.6분)와 어린이(1.2분), 성인(1.2분) 비교. 1.2분으로 성인(1.2분)의 절반 수준이다. 또한, 한 연구에서는 슈감마덱스 나트륨이 아트로핀과 네오스티그민을 병용한 경우에 비해 서맥 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 기관지경련, 수술 후 오심, 구토 등 기타 이상반응 발생률의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 또한 슈가마덱스나트륨을 사용하면 소아 환자의 수술 후 동요 발생률을 감소시켜 회복 기간 관리에 도움이 될 수 있는 것으로 나타났습니다. 또한 Tadokoro et al. 환자 대조 연구에서 소아 전신 마취에 대한 수술 전후 알레르기 반응과 슈가마덱스 나트륨 사용 사이에는 상관관계가 없음이 입증되었습니다. 따라서 마취 각성기간 동안 소아환자에게 슈가마덱스나트륨 도포는 안전하다.
3.2. 노인 환자에서의 적용
일반적으로 노인 환자는 젊은 환자에 비해 잔류 신경근 차단 효과에 더 민감하며, 신경근 차단으로부터의 자발적인 회복은 더 느립니다. 노인 환자를 대상으로 한 슈가마덱스 나트륨의 안전성, 효능 및 약동학에 대한 다기관 제3상 임상 연구에서 슈가마덱스 나트륨이 로쿠로니움을 역전시켜 65세 미만의 환자에 비해 신경근 차단 기간이 약간 증가한 것으로 나타났습니다(평균 시간). 각각 2.9분, 2.3분). 그러나 몇몇 연구에서는 슈가마덱스가 노인 환자들에게 잘 내약성이 있고 재화독성이 발생하지 않는다고 보고했습니다. 따라서 슈감마덱스나트륨은 마취 각성단계의 노년층 환자에게도 안전하게 사용할 수 있을 것으로 사료된다.
3.3. 임산부에서의 사용
임산부, 가임기, 수유 중인 여성에게 Sugammadex Sodium을 사용하는 것에 대한 임상적 지침은 거의 없습니다. 그러나 동물 연구에서는 임신 중 프로게스테론 수치에 아무런 영향을 미치지 않았으며 모든 쥐에서 사산이나 낙태도 발견되지 않았습니다. 이는 임신 중, 특히 임신 초기에 Sugammadex Sodium의 임상적 사용을 안내할 것입니다. 또한 산모가 제왕절개 시 전신마취 하에 나트륨당을 사용한 사례가 많이 있었으며 산모나 태아의 합병증은 보고되지 않았습니다. 일부 연구에서는 나트륨 설탕의 태반을 통한 이동이 상대적으로 적다고 보고했지만 여전히 신뢰할 수 있는 데이터가 부족합니다. 특히 임신성 고혈압이 있는 임산부는 황산마그네슘으로 치료하는 경우가 많습니다. 마그네슘 이온을 통한 아세틸콜린 방출의 억제는 신경근 접합부 정보 전달을 방해하고 골격근을 이완시키며 근육 경련을 완화시킵니다. 따라서 황산마그네슘은 근이완제의 신경근 차단 효과를 향상시킬 수 있습니다.
3.4. 신부전 환자에 대한 적용
Sugammadex Sodium과 수크랄로스-로쿠로늄 브로마이드 복합체는 원형으로 신장에서 배설되므로 신부전 환자에서 결합된 Sugammadex Sodium과 결합되지 않은 Sugammadex Sodium의 대사가 연장됩니다. 그러나 임상 데이터에 따르면슈가마덱스 나트륨이 약은 말기 신장질환 환자에게 안전하게 사용할 수 있으며, 이러한 환자에서 슈가마덱스나트륨 투여 후 신경근 차단이 지연된다는 보고는 없으나, 이 데이터는 슈가마덱스나트륨 투여 후 48시간으로 제한됩니다. 또한, 나트륨 슈가마덱스-로쿠로늄 브로마이드 복합체는 고유량 여과막을 이용한 혈액투석을 통해 제거될 수 있습니다. 신장 질환 환자의 경우 슈가마덱스 나트륨을 사용한 로쿠로늄 역전 기간이 연장될 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 그러므로 신경근 모니터링의 사용이 필수적입니다.
4. 결론
슈가마덱스 나트륨은 중등도 및 고도의 아미노스테로이드성 근이완제에 의해 유발된 신경근 차단을 신속하게 역전시키며, 기존 아세틸콜린에스테라제 억제제에 비해 잔류 신경근 차단의 발생률을 현저히 감소시킵니다. 또한 슈가마덱스나트륨은 각성기간 중 발관까지의 시간을 대폭 단축하고 입원일수를 단축하며 환자의 회복을 촉진하고 입원비용을 절감하며 의료자원을 절약한다. 그러나 슈감마덱스나트륨을 사용하는 동안 알레르기 반응 및 심부정맥이 간헐적으로 보고되었으므로 여전히 슈가마덱스나트륨을 사용하는 동안 주의를 기울이고 환자의 활력 징후, 피부 상태 및 심전도의 변화를 관찰하는 것이 필요합니다. 근이완 모니터로 골격근 수축을 모니터링하여 신경근 차단 깊이를 객관적으로 판단하고 합리적인 용량의 이 약을 사용하는 것이 좋습니다.슈가마덱스 나트륨각성 기간의 질을 더욱 향상시킵니다.