2. 수감마덱스나트륨의 효능
일반적으로 마취 각성 중 무스카린성 길항제의 용량은 신경근 차단 정도에 따라 결정됩니다.따라서 myoson 모니터의 사용은 신경근 차단 길항제의 합리적인 적용을 용이하게 합니다.근이완 모니터는 말초신경에 전기자극을 전달하여 해당 근육에 운동반응(경련)을 일으킵니다.근육 이완제 사용 후 근력이 감소하거나 사라집니다.결과적으로 신경근 차단 정도는 매우 깊은 차단[4개의 4열(TOF) 또는 강장제 자극 후 경련 없음], 깊은 차단(TOF 후 연축 없음 및 강장제 후 최소 1회 연축)으로 등급이 매겨질 수 있습니다. 자극) 및 중등도 차단(TOF 후 적어도 하나의 경련).
위의 정의에 따라 중등도 차단을 역전시키기 위한 나트륨 설탕의 권장 용량은 2mg/kg이고 TOF 비율은 약 2분 후에 0.9에 도달할 수 있습니다.딥 블록을 역전시키기 위한 권장 용량은 4 mg/kg이고 TOF 비율은 1.6-3.3분 후에 0.9에 도달할 수 있습니다.신속한 마취 유도를 위해 고용량 rocuronium bromide(1.2 mg/kg)는 매우 깊은 차단의 일상적인 역전에는 권장되지 않습니다.그러나 자연 환기로의 비상 복귀의 경우 16 mg/kg으로 역전수가마덱스나트륨권장됩니다.
3. 특수 환자에 대한 Sugammadex Sodium의 적용
3.1.소아 환자에서
2상 임상 연구의 데이터에 따르면 Sugammadex Sodium은 성인 인구와 마찬가지로 소아 인구(신생아, 유아, 어린이 및 청소년 포함)에서 효과적이고 안전합니다.10건의 연구(575건)와 최근 발표된 후향적 코호트 연구(968건)를 기반으로 한 메타 분석에서도 피험자에서 4차 근간대성 경련과 1차 근간대성 경련의 비율이 0.9로 회복되는 시간(중앙값)을 확인했습니다. rocuronium bromide 0.6 mg/kg과 Sugammadex Sodium 2 mg/kg을 T2 프레젠테이션에서 투여했을 때 소아(1.2분) 및 성인(1.2분)에 비해 유아(0.6분)에서 0.6분에 불과했습니다.1.2분 성인의 절반(1.2분).또한 한 연구에서는 Sugammadex Sodium이 네오스티그민과 아트로핀을 병용한 경우에 비해 서맥의 발병률을 감소시키는 것으로 나타났습니다.기관지 경련이나 수술 후 오심 및 구토와 같은 기타 부작용의 발생률 차이는 통계적으로 유의하지 않았습니다.또한 Sugammadex Sodium의 사용은 소아 환자에서 수술 후 동요의 발생을 감소시키는 것으로 나타났으며, 이는 회복 기간 관리에 도움이 될 수 있습니다.또한 Tadokoro et al.환자-대조군 연구에서 소아 전신 마취에 대한 수술 중 알레르기 반응과 나트륨 sugammadex 사용 사이에는 상관관계가 없음이 입증되었습니다.따라서 Sugammadex Sodium의 적용은 마취 각성 기간 동안 소아 환자에게 안전합니다.
3.2.고령 환자에서의 적용
일반적으로 고령의 환자는 젊은 환자보다 잔류 신경근 차단의 영향에 더 민감하고 신경근 차단의 자발적 회복은 더 느립니다.노인 환자를 대상으로 한 Sugammadex Sodium의 안전성, 효능 및 약동학에 대한 다기관 3상 임상 연구에서, 그들은 Sugammadex Sodium이 로쿠로늄을 역전시켜 65세 미만의 환자에 비해 신경근 차단 기간을 약간 증가시키는 것으로 나타났습니다(평균 시간 각각 2.9분 및 2.3분).그러나 여러 연구에서 sugammadex가 고령 환자에게 잘 견디며 재화살 중독이 발생하지 않는다고 보고했습니다.따라서 수감마덱스나트륨은 노인환자의 마취 각성기에 안전하게 사용할 수 있을 것으로 사료된다.
3.3.임산부에게 사용
임신, 가임 여성 및 수유 중인 여성에 대한 Sugammadex Sodium 사용에 대한 임상 지침은 거의 없습니다.그러나 동물 연구에서는 임신 중 프로게스테론 수치에 영향을 미치지 않았으며 모든 쥐에서 사산이나 낙태가 발생하지 않았으며, 이는 임신 중, 특히 임신 초기에 Sugammadex Sodium의 임상 사용을 안내할 것입니다.또한 제왕절개 수술을 위해 전신마취하에 나트륨 설탕을 사용하는 산모의 사례가 많이 보고되었으며 산모 또는 태아 합병증은 보고되지 않았습니다.일부 연구에서 나트륨 당의 태반을 통한 이동이 상대적으로 적다고 보고했지만 여전히 신뢰할 수 있는 데이터가 부족합니다.특히, 임신성 고혈압이 있는 임산부는 종종 황산마그네슘으로 치료됩니다.마그네슘 이온을 통한 아세틸콜린 방출 억제는 신경근 접합 정보 전달을 방해하고 골격근을 이완시키며 근육 경련을 완화합니다.따라서 황산마그네슘은 근이완제의 신경근 차단 효과를 향상시킬 수 있습니다.
3.4.신부전 환자에 적용
Sugammadex Sodium 및 sucralose-rocuronium bromide 복합체는 프로토타입으로 신장에서 배설되므로 신부전 환자에서 결합된 Sugammadex Sodium과 결합되지 않은 Sugammadex Sodium의 대사가 연장됩니다.그러나 임상 데이터에 따르면수가마덱스나트륨이 약은 말기 신질환 환자에게 안전하게 사용할 수 있으며 이러한 환자에서 이 약 투여 후 신경근 차단이 지연되었다는 보고는 없으나 이 데이터는 이 약 투여 후 48시간으로 제한된다.또한, 소듐 수감마덱스-로쿠로늄 브로마이드 복합체는 고유속 여과막을 사용한 혈액 투석으로 제거할 수 있습니다.신질환이 있는 환자에서 나트륨 sugammadex를 사용한 rocuronium reversal 기간이 연장될 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.따라서 신경근 모니터링의 사용이 필수적입니다.
4. 결론
Sugammadex Sodium은 중등도 및 심도의 아미노스테로이드 근이완제로 인한 신경근 차단을 빠르게 역전시키며 기존의 아세틸콜린에스테라제 억제제에 비해 잔류 신경근 차단의 발생률을 현저히 감소시킵니다.Sodium sugammadex는 또한 각성 기간 동안 발관까지의 시간을 크게 단축하고 입원 일수를 단축하며 환자의 회복을 가속화하고 입원 비용을 줄이고 의료 자원을 절약합니다.그러나 Sugammadex Sodium 사용 중 때때로 알레르기 반응 및 심장 부정맥이 보고되었으므로 Sugammadex Sodium 사용 중에는 여전히 주의를 기울이고 환자의 활력 징후, 피부 상태 및 ECG의 변화를 관찰해야 합니다.근육 이완 모니터로 골격근 수축을 모니터링하여 신경근 차단의 깊이를 객관적으로 결정하고 합리적인 용량의 사용을 권장합니다.나트륨 수감마덱스각성 기간의 품질을 더욱 향상시킵니다.