리바록사반은 새로운 경구용 항응고제로서 정맥혈전색전증의 예방 및 치료, 판막성 심방세동의 뇌졸중 예방에 널리 사용되고 있다. 리바록사반을 보다 합리적으로 사용하기 위해서는 최소한 이 3가지 사항을 알아두셔야 합니다.
I. 리바록사반과 기타 경구용 항응고제와의 차이점 현재 일반적으로 사용되는 경구용 항응고제는 와파린, 다비가트란, 리바록사반 등이 있다. 그 중 다비가트란과 리바록사반은 새로운 경구용 항응고제(NOAC)로 불린다. 와파린은 주로 응고 인자 II(프로트롬빈), VII, IX 및 X의 합성을 억제함으로써 항응고 효과를 발휘합니다. 와파린은 합성된 응고 인자에 영향을 미치지 않으므로 작용 개시가 느립니다. 다비가트란은 주로 트롬빈(프로트롬빈 IIa) 활성을 직접적으로 억제함으로써 항응고 효과를 나타냅니다. 리바록사반은 주로 응고인자 Xa의 활성을 억제하여 트롬빈(응고인자 IIa)의 생성을 감소시켜 항응고 효과를 발휘하는데, 이미 생성된 트롬빈의 활성에는 영향을 미치지 않으므로 생리학적 지혈 기능에는 거의 영향을 미치지 않습니다.
2. 리바록사반 혈관 내피 손상, 느린 혈류, 혈액 과응고 및 기타 요인의 임상 징후는 혈전증을 유발할 수 있습니다. 일부 정형외과 환자의 경우 고관절이나 무릎 치환술이 매우 성공적이었으나 수술 후 며칠 만에 침대에서 일어나자 갑자기 사망하는 경우도 있습니다. 이는 환자가 수술 후 심부정맥 혈전증이 발생해 혈전 이탈로 인한 폐색전증으로 사망한 것으로 추정된다. Rivaroxaban은 정맥 혈전증(VTE)을 예방하기 위해 고관절 또는 무릎 교체 수술을 받는 성인 환자에게 사용하도록 승인되었습니다. 급성 DVT 후 DVT 재발 및 폐색전증(PE)의 위험을 줄이기 위해 성인의 심부 정맥 혈전증(DVT) 치료에 사용됩니다. 심방세동은 75세 이상의 인구에서 최대 10%의 유병률을 보이는 흔한 심장 부정맥입니다. 심방세동 환자는 혈액이 심방에 정체되어 혈전을 형성하는 경향이 있으며, 이는 떨어져 나와 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다. Rivaroxaban은 뇌졸중 및 전신 색전증의 위험을 줄이기 위해 판막성 심방세동이 있는 성인 환자에게 승인 및 권장되었습니다. 리바록사반의 효능은 와파린에 비해 열등하지 않고, 두개내출혈의 발생률도 와파린에 비해 낮으며, 항응고 강도에 대한 일상적인 모니터링이 필요하지 않은 등이다.
3. 리바록사반의 항응고 효과는 예측 가능하며, 치료 범위가 넓고, 다회 투여 후에도 축적되지 않으며, 약물 및 식품과의 상호작용이 거의 없어 일상적인 응고 모니터링이 필요하지 않습니다. 과다 복용이 의심되는 경우, 심각한 출혈 사건, 응급 수술, 혈전색전증 사건 발생 또는 순응도 저하 의심 등 특별한 경우에는 프로트롬빈 시간(PT) 측정 또는 항인자 Xa 활성 측정이 필요합니다. 팁: 리바록사반은 주로 수송 단백질 P-당단백질(P-gp)의 기질인 CYP3A4에 의해 대사됩니다. 따라서 리바록사반은 이트라코나졸, 보리코나졸, 포사코나졸과 병용해서는 안 된다.